新朋友点击上方蓝字快速 　　五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂。水液的异常分布，《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱，可以停留在人体的任何部位。蓄于下则小便不利;蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”;蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”;蓄于表则有汗出;蓄于肠则有下利;蓄于肌肤则有水肿。至于现代医学中青光眼的眼压增高，美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水，以及脑积水，肝腹水、胸水、心包积液等等，都可以认为是“蓄水”的表现形式。只要出现口渴、小便不利、舌体胖大，边见齿痕者，都可以考虑使用本方。 　　我临证常将五苓散用于以下疾病：

一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病，如夏秋季节的肠炎，包括小儿的腹泻都常常用到。这类疾病往往表现为水样的泄泻，次频无度，甚或空洞无物。多伴有肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水，久用抗生素而不见效。此类腹泻，前人谓之“洞泄”，五苓散是针对这类泄泻的特效方。如曹颖甫先生常以之治洞泻，其医案载“大南门郭左，洞泻当分利，川桂枝一钱、猪茯苓各三钱、生白术三钱、炒泽泻二钱”。我曾治一女，九月初来诊，水泻多日，以此方加车前子而愈。《伤寒论》条“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”。“本以下之”即暗含泄泻之义。五苓散治利，其机理是利小便以实大便。《伤寒论》第条“利不止”用赤石脂禹余粮汤后“复不止者，当利其小便。”《金匮要略》“下利气者，当利其小便。”夏秋季节多暑多湿，本方恰有利湿的作用。刘完素治“中暑受湿，引饮过多，头痛烦渴，湿热小便秘。”所用之方桂苓甘露饮，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大，边见齿痕者，我也多以此方加味治疗。这种情况，虽舌有紫气也不可活血化瘀，滥用攻伐以伤正，要从病人的实际体质状态出发，带病延年，提高生存质量才是正途。 　　二是治疗以水肿腹水等为表现的疾病。如肾脏病的水肿、肝腹水、以及柯兴氏综合征的水钠潴留性肥胖。我曾治疗一肝腹水以高热、水泻入院，伴有口干、大便稀、下肢水肿、轻度黄疸，投以茵陈五苓散腹水得退。柯兴氏综合征病人多表现为肥胖、浮肿，女性还有月经量减少，多毛。舌体多胖大，有齿痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。 　　三是其他水液代谢障碍性疾病。诸如多汗症，用黄芪、麻黄根等固表止汗药无效者，当细审有无口渴、小便不利之方证。对此，《伤寒论》73条明言“伤寒汗出而渴者，五苓散主之。”青光眼、假性近视等眼病，也有用本方的机会。其人视物眩而不舒，类似于《金匮要略》中所载的“癫眩”。另外，我还以此方治一例脑垂体瘤，证见口渴、手抖、视力下降，大便稀、下肢肿。用本方后口渴、手抖、浮肿及大便情况明显好转。虽然后来还是做了手术，但本方对改善症状疗效是肯定的。 　　我用五苓散加减的经验是口渴甚者加生石膏，滑石;有黄疸者，加茵陈;吐泻甚者，加干姜。也常常与玉屏风散、平胃散、小柴胡汤、半夏厚朴汤及真武汤合方使用。还要嘱病人温服，避风，喝热水热汤。若方证相应，服后其人多小便畅利，大便转干，浮肿消退，口中有津，身体也随之感到轻松。这一切都说明体内水液分布已经恢复正常状态。另外，临床还发现欧美人到南京后也多见五苓散证，或腹泻，或腹胀，或口渴，或多汗。这是否与欧美人的体质不太适合南京夏季潮湿闷热的气候有关?抑或不适应味精与食盐较多的中国菜肴有关?值得研究。

二、五苓散证与白虎汤证的区别

查阅陈亦人编《伤寒论译释》（年第四版第页），陈氏详细陈述五苓散证与白虎汤证的区别！今列出，与诸君共勉：“后贤经验（五苓散之）蓄水证唇口虽焦，舌面绝不干燥”！五苓散证脉证：烦渴，饮量不多，脉浮数，舌苔白滑，小便不利，微热白虎汤证脉证：烦渴，饮量很多，脉洪大，舌苔黄燥，大汗，大热五苓散证病机：水停气滞，津不上布白虎汤证病机：邪热熏蒸，津液损伤五苓散证治法：温阳化气利水白虎汤证治法：辛凉清热保津注：胡希恕谓白虎加人参汤证才有烦渴，宜注意！

三、五苓散治疗口渴，白虎加人参汤也治疗口渴，其区别在那里？答：五苓散证可以认为是水液代谢失衡的标志。其中的渴欲饮水非常重要。有渴感，但不喜多饮，或水入即吐，这与白虎加人参汤证的＂欲饮水数升＂的大烦渴是有区别的。同时，此类患者多见齿痕舌。

眼科疾病为何可以使用五苓散？答：从临床报道看，五苓散在眼科疾病中应用的机会不少。如急性青光眼、中心性浆液性视网膜炎，视乳头水肿、假性近视、夜盲症、急性泪囊炎等。现代有用五苓散治疗青少年假性近视的报道。钱光明用本方治疗假性近视，5剂即自觉视力好转，上课可不戴眼镜。再予10剂，1个月后复查视力双眼由原来的0.1进步到左眼为0.5，右眼为0.6（国医论坛，,2:27）。为何？这是因为很多眼病出现畏光、视力模糊、头痛头晕、走路不稳等症状，这就是五苓散证的“眩”。

皮肤病有应用五苓散的机会吗？如何应用？答：有的。日本医家多用五苓散治疗扁平疣、黄色瘤、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病。其着眼点是皮肤渗出明显或有水疱。日本汉方医还用本方治疗带状疱疹，如土本重治疗本病两例，均为70岁女性。一例在鼻下人中处出现带状疱疹，疼痛剧烈；另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右上肢（手掌手背部的水疱特别大）、左下肢出现带状疱疹，剧痛。右上肢肿胀明显，体温38.9℃。疱疹有扩大的趋势。此二例曾经皮肤科治疗皆无效，特别是第二例，皮肤科医生一直未能控制疾病的发展。作者根据大冢敬节著作集使用了五苓散制剂。第二例服药当天体温开始下降，药后3日水疱全部干燥，很快缩小，疼痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛，而自发疼痛及肿胀消失（国外医学·中医中药分册，,5:42）。除局部的变化外，还包括全身症状的口渴、小便不利、腹泻、多汗等。

往日精彩：

麻黄剂的14种功效，你知道多少?!(一定要仔细品读)

仲景麻黄剂不仅能解表，还能治疗水肿、皮肤病、乳腺炎、关节疼痛、腰椎间盘突出……

讲座实录

经方中麻黄的临床应用心得（上）

梅国强：加减柴胡四物汤临证思辨录（附12个案例）

专题讨论：桂枝汤原方原药

六经医案直入“伤寒之门”

遇到盗汗就滋阴，看到痈疽就清热……效果一般，别忘了还有阴证的存在！

中医治不好病，被西医牵着鼻子走，跟着化验指标走，是在以《圣经》解释佛道！

中医真传：良医之救人，不过能辨认此阴阳而已；阴阳为万病之总纲，庸医之杀人，不过错认此阴阳而已……

家中常备，主治习惯性便秘、慢性前列腺炎、老年性精神病……麻子仁丸知多少？

治肠痈鼻祖——大黄牡丹汤，还能治鼻息肉、鼓胀、风毒肿、假孕……

贵精不贵多，“清热第一方”白虎汤，四味药治疗热渴汗出脉洪大

仲景泻下逐水之峻剂，还畏之如豺狼吗？使用要点在这里！

传承余年，药仅四味，合格中医必须掌握的一张救命之方！

药仅三味，仲景“祛瘀活血剂之冠”，还能够治疗狂犬病……

能治银屑病、症瘕、干咳、失眠、小便不利……妇科名方“逍遥散”，究竟还有多少使用要点你不知道！

21世纪中国人的美容方，妇人圣药……当归芍药散的作用远不止此！

治狐臭、附骨疽、湿气浮肿……还能减肥，被轻视了的一首仲景方

葛根芩连汤临证备要（附药证详解）

芍药甘草汤：一位民间郎中手里的“金刚钻”（加强版）

经方中“天然的心脏起搏器”，“中医伟哥”，还能治疗鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿……

药仅三味，堪称特效止血剂，日常保健药，还能降血压、通便、治疗肺部感染……

半夏厚朴汤的最全使用指南，请查收！

仲景化饮第一方，只有四味药，简单却实用！

仲景治疗泌尿系疾病的专方，记住这几个标准，屡用屡效！

黄连阿胶汤的运用标准是什么？(内附案例和病机阐述）

药仅四味，内外妇儿各科皆能治，四逆散临床大有可为！

古代有效的强壮剂或调养剂：小建中汤，主治腹痛、夜尿症、遗精、胃溃疡……

仲景“滋阴祖方”，传承余年，用方要点到底是什么？

仲景调节水液代谢第一方，腹泻、肝炎、腹水、前列腺肥大、痛风、青光眼……都能治！

千古妇科第一方，治阳痿、失眠、痤疮、不孕……疗效卓越

猪皮能入药，疗效还这么好……猪肤汤临证备要！

经方中的“天然胃动力药”，胆囊炎、胰腺炎专方，还能减肥、降血脂、降血压……

可治疗70余种疾病，涉及内、外、妇、儿五官各科，小柴胡汤的使用要点在这里！

经方中的“大哥”，药仅五味，内伤外感都能治，疗效名不虚传

葛根汤最全的讲解来了，原来你是这样的葛根汤！

生活中最常用的葱白豆豉汤，到现在你还不会用吗？（内附拓展案例）

磨牙、癫痫、神经症、脑出血后遗、更年期障碍……这首日本汉方你必须要知道！

仲景治咳喘第一方，传承余年，疗效一直都很神奇

江湖名，中医道

注：本文摘自
转载请注明原文网址：http://www.munw.net/gzjst/gzjst/25629.html